本文作者:小旺

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小旺 11-30 7

什么湖北新增病例突增14840例?临床诊断病例是什么?

今天很多网友都在咨询我这样两个问题,湖北新增确诊病例突然增多了15111,为什么?很多人说是因为使用了临床诊断病例标准,这又是什么?

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首先要解释为什么突然增多?

是患病者多了这么多吗?其实并不是的。

在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,将湖北省与其他地方的确诊办法做出了区别。

在其他省份,我们仍然按照核酸检测阳性的办法确诊,因为这是“金标准”。

“金标准”并不一定是最佳的诊断办法,但它一定是最准确的办法。因为只有核酸阳性,我们才能有确凿的证据说找到了******感染的依据,才能最准确的告诉患者是确诊了。

使用核酸检测这样一个“金标准”当然更准确,但是遗憾的是它的检出率仅仅为30%~50%,还要加上试剂的紧缺以及检查的高昂费用,真实的检出率会更低。

在这样一个与疫情斗争的关键时刻,我们绝不能漏诊掉一个病人,特别是在湖北,医疗***有限,漏诊和确诊所接受的医疗***也是不一样的,因此,大量的漏诊后果不敢设想的。于是,专家们提出了“临床诊断”的办法,目前来看,不是一个最准确的诊断办法,但是是目前最佳的一种诊断办法。

什么是临床诊断?

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在《新型冠状***感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,规定了临床诊断是疑似病例具有肺炎影像学特征者。

就是说,临床诊断=疑似病例+影像学特征

疑似病例容易判断,这个临床诊断的难度就在影像学特征上,这里骨科王医生建议所有的患者都做CT检查,胸片筛选在这个时间点上已经没有必要。

在这个时候开始启用临床诊断还有一个很关键的因素就是:随着疫情的发展,医生对******肺炎胸部CT的认识不断加深,CT诊断的阳性率也是不断提高。

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上图总结了******CT的典型影像学表现,这是在不断的认识中总结出来的经验。当我们对CT还不是很清楚的时候,也就是疫情初期,核酸检测一定是优于临床诊断的。

案例分享

陈某,男,50。发热4天,T:38.2°C,伴干咳、乏力、胸闷;

流行病史:武汉地区,1.16从武汉乘火车返回,聚集性发病;

CT表现特点:1.23日CT示右肺上叶磨玻璃样渗出影,内见空气支气管影及增粗血管影;

1.26日CT示右肺病变明显增多、增大,新发左肺病变。

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从病变早期到进展期,像这样一种典型的CT表现的疑似病例患者,我们就完全有理由确诊,在以前,如果核酸检测是阴性,那么这个病人仍然是疑似病例,这对这个病人是不公平的。

总结:

临床诊断不是“金标准”,不是最准确的诊断办法,但是,一定是这个疫情抗战的关键时期针对湖北省最有利的一个办法。而且,随着经验的不断增多,临床诊断的准确性会不断提高。感谢关注,我是骨科王医生。

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2020年2月12日0时-24时,湖北省新增***肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例),

其中:武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。

全省新增病亡242例(含临床诊断病例135例)13332例都是临床诊断患者,只有1508例是按照原来的标准,核酸检测呈阳性确诊的患者。

什么是临床诊断病例?

按照之前确诊标准,主要参考指标是核酸检测阳性,还需要结合CT影像、咳嗽等症状来综合判断。

第五版卫健委的新型冠状***肺炎诊疗方案里已经对湖北地区病例提出临床诊断病例问题。

临床诊断即病例符合流行病学史,有发热、乏力、干咳这三项临床表现中的任意一项,影像学(胸部CT)呈现出******感染的表现,虽然没有进行核酸检测,也被称为临床诊断患者。按照新的标准,一大批之前没有确诊的患者,现在都确诊了。这样做的目的,就是让临床诊断病例及时得到治疗,对管控也有好处。

为什么诊疗指南特别提出针对湖北地区有临床诊断病例?

主要是其他省多为输入病例!而湖北省有密切接触史的人太多,所以当病例出现临床表现,胸部CT出现***肺炎影像特点,就纳入临床诊断病例,及时接受***肺炎的治疗。

面对这个突然增加的数据,如何去理解?

主要有几个方面的原因。第一是之前湖北人力不够,现在全国都派医护人员进行驰援,加快了诊疗的速度。其次,中央指导组强调,要“病床等人”不能“病人等床”,确保“应收尽收”。这样原来很多在家隔离的病例就得到了有效的救治,使得确诊病例激增!

综合来说,这几天的全国的数据,呈现下降的趋势,尤其是湖北省以外的地方,虽然病人数量仍在增加,但是增加幅度明显放缓,这是一个好的趋势。

大家仍然要记得勤洗手,戴口罩,少出门,不聚会!坚持到疫情解除!


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今天早晨起来就看到,全国确诊病例数增加15153例,是不是很多小伙伴都被吓了一大跳,认为疫情更加严重了?真实情况真的是这样吗?其实小伙伴们不用担心、不用焦虑,数量快速增加并不代表疫情的真实发展情况,为什么我这么说呢,来看我对这个数字的分析

从数据来看,全国确诊病例其中湖北和武汉占了绝大多数,湖北省新增病例数14840例,湖北还是全国疫情最核心最严重的区域,其他省市自治区还是以少数散发病例为主,所以目前除湖北外地区,包括我在的江苏地区都是可控状态,所以大家可以放心。

如果大家都比较关注数字的变化,应该知道这几天全国确诊新增病例数已经从3000+降到了2000+,突然一下子有暴涨到了15000+,可能很多人都懵了。

如果大家观察仔细的话,可以看到新增病例中包括13000+都是“临床诊断病例”,而不是“确诊病例”。不要小看这几个字的变化,这个变化十分重要,而且释放了十分积极的涵义,不是病人数量突然增多了,而是对于***肺炎的诊断标准更加详细更加全面细致了,随着全国各地医疗救援队火速增援,湖北的病人诊疗发生了积极的变化。

随着对“新型冠状***肺炎”的了解和认识不断加深和诊疗经验的不断积累,针对此次疫情的特点,对于病例的诊断增加了“临床诊断”,以方便患者(包括疑似和待诊患者)可以尽早的接受规范的治疗,做到早诊断早治疗,可以有效提高救治的成功率。

针对目前的疫情,目前主要有3中病例的分类:疑似病例、确诊病例和新增加的“临床诊断病例”。

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  • 疑似病例:有明确流行病史;符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或偏低,或淋巴细胞计数减少”的临床表现。

  • 确诊病例:需要有呼吸道标本或血液标本行实时荧光定量PCR检测新型冠状***核酸阳性;或***基因测序,与已知新型冠状***高度同源。

  • 临床诊断病例:上述疑似病例具有肺炎影像学特征者。

看到这里,大家应该就了解了,如果想确诊,就是需要核酸检测结果为阳性,但在临床实践过程中,存在***核酸检测“***阴性”的情况,因此为了减少漏诊病例的出现,临床上结合疑似病例(流行病史+临床症状+血象指标)以及胸部CT影像改变,可以“临床诊断病例”来收治病人,大大增加增加***肺炎病人的救治能力,可以大大减少疫情扩散的风险

我是江苏省中医院临床营养科医师,欢迎大家关注我!

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